linoryt, papier, 15,1 × 20 cm (odcisk), 21 × 29,5 cm (arkusz)
sygn. p. d. na kamieniu: SS, u dołu ołówkiem: 5/20, poniżej „Topole III”/linoryt, 1920 oraz p. d.: pieczątka artysty, odbitka z pracowni Stanisława Kubickiego