litografia, papier Velin d`Arches; 46 x 39 cm (wymiar kompozycji), 77 x 50 cm (wymiar arkusza);
sygn. na płycie p. d. oraz pod kompozycją: „Amedeo Modgiliani”, 12/50;
l. d. sucha pieczęć wydawcy oraz gmerek zakładu litografii artystycznej p. d.;
na odwrocie pieczęć: „Erica De Jong Gallery 560 West 46th Street New York N.Y.10036. „Oryginał obrazu z 1916 r. znajduje się w Princeton University Art Museum wypożyczony przez The Henry and Rose Pearlman Foundation”.