litografia/papier, 26,8 x 19,8 cm (zadruk)
opisany na kamieniu p.g.: 'à Kisling, non oher Amis | Modigliani'
Praca pochodzi z teki "L'Épopée bohémienn" René Heron Villefosse'a wydanej w Paryżu w 1959 roku. Nakład 230 egzemplarzy.