litografia, papier Velin d`Arches; 56 x 36 cm (wymiar kompozycji), 77 x 50 cm (wymiar arkusza);
sygn. na płycie l. g. oraz  pod kompozycją: Amedeo Modgiliani oraz numerowany: 40/50 (ołówkiem), (nakład 50 szt).
Sucha pieczęć wydawcy l. d. oraz gmerek zakładu litografii artystycznej p. d. na odwrocie pieczęć: „Erica De Jong Gallery 560 West 46th Street New York N.Y.10036.