gwasz, kredka, papier; 33,3 x 23,4 cm w św. p-p.;
sygn. p. d.: jms.;
napis p. d.: Basiuk;
napis prawy bok (częściowo czytelny): …. / w środku złoty sznur;
oznaczenie l. d.: 4;
oznaczenie l. g.: d M;
na odwrocie:
- nalepka: POLSKI ZESPÓŁ TAŃCA / w Warszawie / ul. Bednarska Nr. 7, tel. 603-75 / Wpłynęło dn 25. I. 1960. / L. dz. 187/60 / Podpis "Mazur";
- napisy: 1) NASZYJNIK 1. / 2) BROSZA. 1.