akwaforta, odprysk, papier, 11,8 x 9,8 cm (płyta: 13 x 10,7 cm)
napis z płyty g.: EX LIBRIS | ANDERS HENRY
sygn. oł. pod ryc. p.: Dawski, na odwr. l.d. pieczątka: STANISŁAW K. DAWSKI | POLOGNE