ołówek, papier, 25 × 18,5 cm
sygn. i dat. p. d.: SZMAJ 44
na odwrocie autorskie zapiski l. g.: Stefan Szmaj/lekarz podporucznik/r. 1919
oraz p. g.: Autoportret. Rysunek kredką z/fotografii Ulatowskiego /w Poznaniu/Stefan Szmaj 49

Pochodzenie:
Kolekcja rodziny artysty.
Reprodukowany:
Graficzny warsztat ekspresjonisty. Linoryty i rysunki Stefana Szmaja (1893-1970), Poznań, Galeria Piekary 2014, s. 2.